Biểu mẫu Bảng kiểm đánh giá kết quả

BẢNG KIỂM ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ

_____________________________________

Tên thiết bị:		Mãt hiết bị:
Hãng sản xuất:		Model:
Nơi đặt:

STT	Các yêu cầu ________________thiết bị	Đáp ứng		Ghi chú
		Có	Không

Kết luận:        oThiết bị đạt yêu cầu

                        o Thiết bị không đạt yêu cầu

Đề nghị:

Người thực hiện:		Ngày thực hiện
Người xem xét:		Ngày xem xét
Người phê duyệt:		Ngày phê duyệt